炎炎夏日,許多人喜歡來杯冰涼消暑的果汁或飲料,但孕婦可要注意了,若喝太多果汁,容易攝取過多的糖分和熱量而導致體重狂飆,不但增加妊娠糖尿病的風險,還可能因為胎兒過大而造成產程遲滯的問題,甚至需要真空吸引或剖腹才能順利生產,增加媽媽與寶寶的風險。
台北慈濟醫院婦產科許耀仁醫師指出,醫院門診發現,台灣孕婦體重在夏天往往是一大考驗。每到夏季,有一成以上孕婦變過胖需要控制體重。追蹤其原因,大多是天氣太熱,部分孕婦喜歡以高糖份水果與飲料取代正餐,導致孕婦過重。
猛吃水果喝果汁  門診發現一成以上孕婦體重暴表
台北慈濟醫院婦產科許耀仁醫師指出,台灣出生嬰兒體重一般為3000~3200公克,醫院門診發現有孕婦為了消暑或控制體重,一餐只吃半碗白飯,將水果當成正餐,孕婦吃了太多西瓜、鳳梨、芒果和甘蔗汁等高糖分水果、果汁和奶茶,加上天氣熱不喜歡流汗待在室內吹冷氣,反而造成自己和胎兒體重在夏天直線上升。
許醫師說,在夏天猛喝果汁或吃水果孕婦其實不少。門診發現有超過一成以上的孕婦因此體重超標,還有孕婦離預產期只剩2週,經超音波發現胎兒已重達4000公克,儼然成了巨嬰。
孕婦常以果汁解渴 易罹患妊娠糖尿病
許耀仁醫師表示,台灣一般孕婦的骨盆屬於中間偏小,生產時在陣痛過後子宮頸全開,進入用力分娩階段,一般約1~2個小時將胎兒生出來。若懷有體型太大的胎兒,生產往往會超過2個小時,有時甚至需要真空吸引或剖腹才能生下來,整個生產過程媽媽和寶寶都辛苦。孕婦過胖,除了影響自然生產之外,也有罹患妊娠糖尿病的風險。
一杯柳丁汁熱量超過一碗飯 營養師:孕婦喝果汁一星期不超過二次
那麼孕婦該如何選擇水果和果汁?台北慈濟醫院張亞琳營養師表示,與其喝果汁,不如直接吃水果,因為容易打成果汁的是鳳梨、西瓜、柳丁、芒果等水果,一不小心就熱量破表。以柳丁來說,一顆小柳丁有60大卡,要打成汁需要好幾顆柳丁,5顆柳丁打成一杯果汁,熱量就超過一碗飯(300卡)。
張亞琳營養師建議孕婦果汁不要天天喝,一星期最多1~2次。不加糖的花茶、綠茶、檸檬汁都是很好的飲料,檸檬的熱量不高,比較容易解渴,太甜的果汁反而無法解渴。另外,孕婦一天吃三份水果(一份約拳頭大小),搭配正餐,餐前或餐後一起吃,可以促進鐵質吸收。
許耀仁醫師指出,孕婦在懷孕期間,體重以增加10-14公斤為宜,並注意體重增加速度,孕期體重增加指引參考下表。
懷孕前的身體質量指數(BMI)       建議增重量(公斤)       12週後每週增重量(公斤)
<19.8 12.5-18 0.5                            12.5-18                             0.5
19.8-26.0 11.5-16 0.4                       11.5-16                             0.4                      
26.0-29.0 7-11.5 0.3                          7-11.5                              0.3

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亞洲漫天霧霾,對岸北京不斷刷新霧霾紀錄,近來包括新加坡、印尼、馬來西亞、泰國霧霾指數也破新高,法新社報導,空氣污染已嚴重影響數百萬亞洲城市居民健康,特別是老弱婦孺面臨越來越高的風險。臺北慈濟醫院發現,近來老人與小孩因為慢性咳嗽、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎,以及氣喘等上呼吸道疾病的求診人數有上升的趨勢,中醫師表示偏虛寒體質的人呼吸系統容易過敏,不妨利用長夏期間的三伏天,進行穴位敷貼療法,並在早晨進行經絡導引補益肺氣,強化心肺功能。霾害引發呼吸系統疾病 七月起可使用「三伏貼」抗敏
中醫所謂的「三伏天」(初伏天、中伏天和末伏天),是依據節氣曆法計算而來,夏至後的第三個庚日是初伏天,第四個庚日是中伏天,立秋後第一個庚日是末伏天,這三天就是「三伏天」。今年的三伏天為7月13日、7月27日與8月13日。「三伏貼」即是在三伏天所做的穴位敷貼療法,選取一些辛溫、溫陽、逐痰、祛寒的中藥製成藥餅,敷貼在在背部屬於呼吸道疾病的特定穴位,經皮下吸收及刺激穴位、達到扶正祛邪、改善過敏體質,降低呼吸疾病的發作機率,進而提高身體的免疫力。適合三伏貼的時間在三伏天的前後一個月都可適用。三伏貼療效  老幼、屬偏寒體質者效果佳
臺北慈濟醫院中醫部戴有志醫師說,中醫臨床實驗證實三伏貼療效頗佳的對象,以老人,幼兒,以及體質偏寒的人最好,可有效治療與減緩支氣管性氣喘、過敏性鼻炎、反覆上呼吸道感染與過敏、哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病。
臺北慈濟醫院中醫部戴有志醫師強調,三伏貼並非人人都適合,現階段罹患感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、過去有中西藥過敏史、皮膚容易過敏、皮膚破損、嚴重的心肺功能不足、孕婦、一歲以內的嬰兒、短時間敷貼即會大量起泡的病患,都不適合採用三伏貼療法。清晨五分鐘心肺經絡導引 有益舒緩呼吸道過敏
臺北慈濟醫院中醫部戴有志醫師,並建議呼吸系統易過敏者,可以敷貼三伏貼並搭配中醫學理的經絡導引,擴大心肺活量。其中與肺經相表裡的大腸經運行時間是在早晨五點到七點(卯時),此時最適合進行上半身的經絡導引。臺北慈濟醫院中醫部戴有志醫師表示,四個經絡導引動作要一氣呵成做完,天天作之後筋骨延伸舒展。戴醫師強調,最後一個動作使腕與手臂呈現九十度,對於氣的導引效果最佳,此動作最好能停留至少五分鐘以上。在暑氣旺盛的長夏,這套心肺經絡導引搭配三伏貼,可補益肺氣,有助於擴大心肺功能。幼兒首度使用三伏貼 建議待在醫院觀察反應
至於第一次使用三伏貼的老年人與幼兒,臺北慈濟醫院中醫部戴有志醫師,叮嚀最好不超過一個小時,避免老人發生皮膚發炎,以及小孩貼不久後不適應哭鬧,尤其是首度敷三伏貼的使用者建議先待在醫院觀察反應,如遇到發紅,或熱刺癢的狀態立即由醫師移除並和緩紅熱症狀後,再讓使用者回家。否則很容易造成水泡或疤痕產生。基本上小心使用,對使用者並不會有太大的問題。

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越南國內頂尖指標醫院,越南河內越德(Viet Duc)醫院,由長Dr. Huy副院長帶領企劃室主任Dr. Chinh等5人來台訪問。慈濟基金會結合醫療、人文與慈善志業的優良服務成效,在越南已有國際口碑,因緣際會下Dr. Huy副院長,請前恩主公醫院院長陳榮基教授,協助參訪臺北慈院。對於臺北慈院每天有二百多位志工到院,協助大醫王與白衣大士膚慰病患大德,展現的高度人文關懷成效,以及台北慈院掌握因緣,推動國際醫療服務的成果,深深感動與感佩。
台灣與越南座落在經緯度相隔不甚遠的距離,河內是越南的工業、文化中心,同時也是越南歷史古都,擁有1000多年歷史,也擁有保存良好的舊城區、紀念碑和殖民時期建築,然越南的醫療水準卻因長期戰亂而嚴重落後。越南河內越德(Viet Duc)醫院成立於1904年,為北越醫學院「河內醫科大學」的教學醫院。是越南國內最大的醫院之一,也是越南最大之外科手術中心,主要工作除醫療任務外也包括,人力培訓、專科指導、科學研究、國際合作及經營管理等。
此次由前恩主公醫院院長陳榮基教授介紹與陪同,一起前來臺北慈院參訪,陳榮基教授說:「1999年越德(Viet Duc)醫院有10名醫護人員來台,接受9個月的實際診療、手術及相關單位之醫療與行政訓練,成員包含主治醫師、護理師、技術員及醫管行政人員等。越德(Viet Duc)醫院副院長Dr. Huy就是第一批抵台受訓的學員之ㄧ,他想改善該院的醫療及教學制度,提升診斷治療與手術等專業能力,並建造一所慈善醫院。因久聞慈濟醫院的醫療人文深奧特色,所以一定要前來請益。」
臺北慈濟醫院游憲章副院長表示:「這是一所用愛建構的醫院,相信你們到了臺北慈濟醫院,一入大廳一定覺得空間寬敞,完全沒有進入醫院的壓迫感,而隨處有親切和善的志工相迎協助,在寧靜氣氛的環境中,卻仍可以不失現代醫院效率與優良示範。在這裡志工們做得歡喜,人與人之間互助關懷的大愛情操,使人格價值昇華,這就是慈濟人文的精粹。」
臺北慈院外科部楊緒棣主任,帶著大家參訪醫院,介紹慈濟人文與醫院建築特色,諸如大廳前的佛陀問病圖、四層樓高的宇宙大覺者壁畫、靜思書軒、隨處可見用書法寫成的靜思語,以及迴盪在空氣中的輕悠音樂等等。一行人走過大廳,優美的琴聲、溫暖的陽光及柔美的手語與茶道,再再地吸引大家的目光,紛紛拿起相機記錄這寧靜、祥和的一刻。
越德(Viet Duc)醫院副院長Dr. Huy說:「全球災害頻傳的今天,慈濟基金會可以立即提供食物給災後重生的人。此外,也擁有醫院,將醫護專業與志工,形成一個有組織、有系統的全球醫療服務網。平日以關懷各地貧苦患者為主,執行全球性義診服務,當國際間發生災難時,亦能配合賑災行動進行醫療救援工作,非常令人感佩。今天我親眼看到貴醫院力行其慈善與醫療結合的優良成效,真的很感動,也很感謝有機會能從你們醫院學習。希望在越南能設立個完善的醫療網,讓全國的百姓都能平等地享受醫療資源,每個地方都有良醫、良護,可以救助病人,這是我們的最終目標。」
越德(Viet Duc)醫院外科醫師也是企劃室主任Dr. Chinh分享自己的感受,「看到台北慈濟醫院,來自各地富有愛心關懷的志工,在醫院各角落穿梭。從病患住院、手術,乃至手術後的醫療照顧、後續的居家關懷,慈濟醫院都是以『全人的照顧』,陪伴病患及家屬,這些都是我們要學習的地方。雖然我們的醫院現階段只有一層樓的規模,但我們回去後會再次規劃,如志工服務區及禱告室等設施,提供給需要的病人。未來希望可以結合善心人士的協助,這次的參訪是最好的學習。」
會後,一行人在靜思書軒流連忘返,原來大家在找尋越語版靜思語、音樂CD及可愛吊飾,帶回越南與家人一起分享。越德(Viet Duc)醫院副院長Dr. Huy心有所感的說:「這是一處充滿『愛』的場所,善的心念、善的因緣,善的力量,寧靜中可以體驗一點人生,最重要是學習靜心與感恩,我會將這份善的力量傳遞下去。」

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隨著生活型態改變、肥胖人口增加及癌症篩檢的推廣,國人癌症發生人數有增加的趨勢。依衛生署癌症登記資料顯示,大腸癌已連續四年居罹癌人數之榜首,幾乎每年持續增加一成的病患。臺北慈濟醫院分析內部資料發現,接受健檢的40歲族群,有17%篩檢出大腸瘜肉,顯示其發生年齡正逐年下降。端午佳節將至,民眾大快朵頤美味粽子,醫師呼籲吃粽子的時間盡量選在中午前,戒除吃宵夜習慣,減少暴增脂肪,讓腸道更健康!
別貪吃!每餐八分飽 少去「吃到飽為止」
臺北慈濟醫院副院長、肝膽腸胃科徐榮源醫師指出,大腸癌與飲食習慣密切相關。國人飲食普遍西化,肉類的比重越來越高,加上偏愛漢堡、炸雞、薯條等油炸類食物的人口越來越多,這些動物性脂肪堆積在腸道,日積月累形成毒素。徐副院長說,有句俚語「撐死比餓死好」,在健康學來說,不盡正確。因為人只要吃得越多,人體的細胞越容易提早老化而衍生疾病;吃得少一點,感覺「有些餓」,反而比「吃太飽」更健康!最健康的飲食,是每餐八分飽,餐餐吃多樣性的蔬果,飲食比例均衡,盡量以素食為主。常去「吃到飽為止」餐飲店的民眾,更要小心,其實吃過量導致肥胖,也是大腸癌的危險因素。
健康吃粽選中午  宵夜吃粽肥胖機率增加!
端午佳節快到了,民眾要怎樣健康吃粽子?徐副院長強調,像粽子這類內含糯米與高油脂包料的食物,盡量選在中午前吃,絕對不要當宵夜點心吃!因為人體細胞內有一種製造脂肪的蛋白稱為BMAL1(Brain and muscle Arnt-like 1),它是脂肪形成的促進因子,因BMAL1在體內的量以下午3點左右最低,但在晚上10點到清晨2點最高,高低差相差20倍,故晚間進食碳水化合物會大量轉成油脂,易導致肥胖及腸道致癌的風險增加。
大腸瘜肉年齡再下降! 建議五年級生增大腸鏡檢查   
衛生署公佈民國99年癌症登記資料顯示,國人罹患的十大癌症依序是大腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、皮膚癌、子宮體癌、子宮頸癌。其中以大腸癌人數增加最多,99年比98年增加1552人,一年內增加12.4%,發生年齡也從98年的67歲下降為66歲,四度蟬聯十大癌症的第一名。
目前國健局補助50歲以上民眾每2年接受一次免費篩檢,不過值得警惕的是五年級生有大腸瘜肉的機率悄悄上升!根據臺北慈濟醫院的體檢資料分析,40歲的中生代,竟有17%篩檢出大腸瘜肉,呼籲五年級生在體檢時,可加作大腸鏡檢查,確保健康。
遠離大腸癌 多吃蔬果 每天規律運動至少半小時
徐副院長說,蔬果富含維生素,能增加腸黏膜的抵抗力,建議多攝取當季的新鮮蔬果,在地出產的比進口的好,種類多樣比單一好。此外要把規律運動當功課來做,像是定下每天至少走路半小時的運動功課,都是遠離大腸癌威脅的根本之道。
    除了飲食及運動,定期篩檢更是早期發現潛藏癌症的重要工具。臺北慈濟醫院預防醫學中心在100年至101年,做無痛大腸內視鏡檢查者有9441人,其中2569人發現大腸有瘜肉,佔總大腸鏡健檢人數的27%。早期發現大腸瘜肉並及時做切除就不致轉為癌症,因此有近2000人切除瘜肉,最年輕為17歲,最年長為88歲。徐副院長呼籲,50歲以上民眾可多加利用免費大腸癌篩檢,另外定期作大腸鏡健康檢查,可達到早期發現早期治療,提升治癒力的效果。

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16歲的少年阿偉(暫名),來臺北慈濟醫院求診,他的上顎後縮,下顎前凸,眼睛略斜視,除了外型讓少年缺乏自信外,更讓阿偉苦惱的是,他的牙齒完全沒有任何的咬合能力!正常人的牙齒有28顆,阿偉的口腔內部,卻只有20顆牙齒。更嚴重的是他的每顆牙齒,像停留在類似乳牙階段的小顆牙齒,沒有任何大臼齒,由於上下顎牙齒完全無法接觸,讓阿偉的牙齒咬合比起老人家更辛苦。
阿偉求診於台北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智後,許博智醫師發現單純做假牙無法解決根本問題,因此邀集口腔贗復科宋旻怡醫師、矯正科陳宜宏醫師,成立跨科專業團隊,為阿偉進行顎顏面與口腔的重建計畫。為了避免歷經多次手術的疼痛與風險,跨科團隊決定只進行一次手術,並在術前進行醫學複雜度較高的整治模擬計畫。
「顎整型」「咬合功能重建」一次到位! 美日歐齒顎專家讚嘆
治療計畫是先請矯正科陳宜宏醫師把牙齒先排整齊,經矯正一段時間後,每一顆牙齒的縫隙距離較相近,接著由口腔贗復科宋旻怡醫師取得初步牙齒咬合位置,再利用3D高科技模擬,精準預測出阿偉顎面整型後的牙齒咬合點,讓雙顎整型的手術中同步完成牙齒咬合重建功能。一般而言,此類手術需經過多次手術修正才能完成,臺北慈濟醫院跨科團隊卻能畢其功於一役!阿偉也由「老態龍鍾」的外型,經過「脫胎換骨」成為充滿自信的美男子!
此優異成績,今年許醫師代表團隊赴美國德州達拉斯,發表於全球著名顏面整型論壇〝William H. Bell Lectureship〞,當場受到美國、日本、歐洲齒顎整型專家不少詢問與讚嘆,獲得高度肯定。
治療「胚層增生不良症」 口腔顎面3D模擬重建
許博智醫師表示,阿偉的病因,疑似「外胚層增生不良症」 (Ectodermal Dysplasias; ED),這是一群分類複雜且龐大的疾病之總稱。此疾病共同特徵為牙齒、頭髮、指甲、腺體等的發育異常。臉部外觀上常出現低鼻樑、鼻翼發育不良、小鼻、前額飽滿、眼眶突出且有明顯的翹唇,由於缺乏齒槽導致牙齒發育不良或缺乏牙齒,牙齒形狀呈錐狀。口腔贗復科宋旻怡醫師表示,阿偉的牙齒太小,術前進行牙齒模型時,上下排牙齒完全無法接觸印模,因此無法測量出精確的牙齒咬合位置,這是阿偉口腔顎面重建手術最困難的地方。
「自體腸骨植骨」   阿偉齒顎整型後「原來是美男」!
手術前,跨科團隊先做3D重建模擬,發現阿偉的重建情況比較複雜且特殊,如果將上顎下拉,中間會沒有骨頭,因此手術中,以自體腸骨植入於骨頭間隙,下巴後縮並把偏左的下顎進行調整。經過口腔顎面外科許博智醫師及醫療團隊的巧手修補後,阿偉現在是不折不扣的美男,可以正常咀嚼,等換成正式假牙後,阿偉會更加帥氣!
整型後為何都是相似的一張臉?
口腔顎面外科許博智醫師表示,國內顎整型技術不斷精進,臺北慈濟醫院口腔顎面外科可以依據個人的顎面,製作專屬的模型或自體植入,調整適合個人的齒顎外觀。對於時下流行的整型風,許醫師指出,顎面調整需要與醫師做密切溝通,語言能溝通是首要的條件,目前為了降低成本,不少顎整型機構都採用臉部植入物來調整臉型,導致整型後的臉型幾乎一樣的原因。許博智醫師建議,口腔顎面整型是非常複雜的技術,包括術前評估、顎顏面整型手術、咬合功能重建、人工植牙種植、齒移植以及術後照顧等跨專科團隊的技術,有需求的民眾可選擇國內的大醫院,才能確保品質與風險的管控。

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忠義育幼院,一個以服務家庭遭遇重大變故失依、失怙嬰幼兒、兒童、青少年的社會福利機構,位處文山區,因地緣與完善的服務,自臺北慈院啟院以來,院童較為棘手的健康問題,均至臺北慈院就醫,受到醫護團隊愛與細心的呵護照料。
今年兒童節,趙有誠院長至兒童病房關懷,發現一位來自育幼院的男幼童沒有父母在旁陪伴非常心疼。這件事趙院長一直記在心裡,終於有一天安排妥當了,親自帶著主秘、小兒科蔡立平主任,社服室吳芳茜主任等醫療團隊登門拜訪忠義育幼院後,也啟動了後續對忠義育幼院院童的健康照護計畫。
忠義育幼院莊副院長提及臺北慈院到院的幫助:「以前的評估工作是要一個一個帶孩子去排隊,花費很多時間和人力。我們許多的院童在母體就有先天的狀況。現在臺北慈院團隊到院為我們做預防醫護,全面檢查與評估,早期發現,及早治療,還建立個人診療檔案,對於院童後續的照料有很大的幫助。」
此次同行的臺北慈院社服室吳芳茜主任說:「來此之前我們有先上網查詢育幼院所需的物資,準備齊了之後,再與對方確認,亦請社工師楊惠儀連絡安排院童評估時所需的資料,協助大醫王快速掌握院童狀況。」
五月二十九日的評估服務對象為不滿一歲的院童,醫師們帶著溫暖的笑容,一一細心的檢查。另外也給予忠義的護理師、保育員精確的衛教指導,讓照顧這些孩子的愛心天使,從醫師習得照顧技巧運用於日常照護,讓院童們也能像一般家庭的孩子健康、快樂、安全的成長。
小兒科王緒斌醫師拿著三角型扣診錘,輕敲寶貝的小手小腳,以專業確認寶貝狀態。王醫師親切的表示:「本身喜歡孩子,自己也有兩個孩子,希望能藉由專業的判斷了解嬰幼兒院童神經發展問題,以便及早幫助。」
復健科醫師厲家珍醫師說:「之前許多院童就會常到臺北慈院就診,自己也私下常來協助,所以來到這兒看診,格外覺得親切。」
艷陽高照的午後,因大醫王到訪帶來陣陣清涼的微風。他們積極走入社區,協助弱勢兒童,也感恩育幼院師長們的付出。臺北慈院在趙院長的帶領之下,一步一步深入經營社區,讓醫護精神更上層樓。

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子宮內膜異位症,是一種相當複雜常見的婦科疾病,其造成的痛經、骨盆腔疼痛及不孕,往往困擾著年輕女性。子宮內膜異位症的患者,常因無法深入了解病情,而感到茫然、心情沉重,無從抒發。因此,台北慈濟醫院中醫科陳建霖主任,結合中西醫的觀點,邀請子宮內膜異位症婦女協會,一起共同舉辦保健座談會,提供最新的資訊給新店地區婦女與病友們,有關「痛經、不孕、內膜異位」…等的相關問題。
臨床上很多婦女長期經痛、經期腹瀉,就醫後才發現禍首是子宮內膜異位。臺北慈院婦產部黃思誠部長表示,許多婦女都認為經痛是女性常見的小毛病,而沒有特別注意,經痛是子宮內膜異位最普遍的症狀,女性有經痛不一定要動手術或治療,但一定要注意是否有疾病?由於子宮內膜異位症狀會愈來愈嚴重,一旦造成輸卵管沾黏,還可能造成不孕。現在的儀器精密敏感,可以偵測出細微的病灶,「早期發現、早期治療」是婦女疾病最好的方法。
子宮內膜異位協會秘書長張明揚醫師表示,子宮內膜異位症婦女協會,是專為女性經痛、不孕、卵巢囊腫所成立的醫療互助組織。提供病友互相支持與幫助,並給予大眾及醫療團體相關的教育,促進患者互相幫助,分享彼此經歷,並改善有關此疾病資訊不足的情形,並定期舉行演講活動,協助患者互相討論及經驗分享,並提供子宮內膜異位症婦女之諮詢治療。
治療子宮內膜異位症,一般有藥物治療、手術治療。腹腔鏡手術為診斷的必要方法,有些婦女懼怕腹腔鏡而希望有不同於手術的另類療法。中醫師認為,異位內膜週期性出血,這些蓄積於局部的血,稱為瘀血。中醫古書提到「胞宮瘀阻,胞脈氣血運行不暢。不通則痛致痛經……不能按時滿溢,致月經後期;瘀積成塊,致『癥瘕』」。
臺北慈濟醫院中醫科吳炫璋醫師表示,「癥瘕」學說,就是現代醫學認同的「經血倒流回腹腔,是子宮內膜異位症的主要原因」。中醫現在的研究重點是放在經痛的治療和預防手術後復發,活血化瘀中藥的藥理研究。可以改善盆腔微循環,有助於粘黏組織的消散、吸收、抗發炎、消水腫、解痙鎮痛,調整女性荷爾蒙的比例及改善女性內分泌環境、使輸卵管、子宮以及盆腔內的瘀血阻滯疏通,使月經調順。
國內不少女性有子宮內膜異位問題,近年又因晚婚、不生,比率明顯增加,內膜異位導致不孕的病因很複雜,基本上首先考慮藥物治療,但對於病況複雜或重度的內膜異位,西醫的腹腔鏡及藥物輔助治療仍需考慮,再配合中醫的調理來改善體質。

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眼睛紅腫,民眾千萬不要輕忽,除了有可能是眼睛四周感染,也有可能是從鼻竇發炎擴散到眼睛所引起。新北市一名64歲的先生,一開始左右眼大小不一,當時不以為意,沒想到眼睛越來越腫,又伴隨著刺痛,趕緊到醫院檢查,才發現是鼻竇炎作祟。
左眼又紅又腫,腫到睜不開, 64歲的于先生,兩個月前,因為細菌由鼻竇入侵眼睛周圍,導致眼皮蜂窩性組織炎及眼窩骨膜下膿瘍,痛得于先生趕緊就醫。于先生表示:「很脹很腫,眼睛幾乎要張不開,非常痛,一陣一陣的好像抽痛。」
透過電腦斷層影像可以看到,正常人的額骨兩側都有,但是于先生左眼眼窩內的細菌已經侵蝕到額骨,造成骨頭明顯消失。台北慈院耳鼻喉科黃同村醫師說:「由於醫療的普及和抗生素的適時使用,鼻竇炎大部分在治療後就可以得到控制,影響到眼窩的情況很少見。眼窩蜂窩性組織炎或膿瘍,通常是與篩竇的感染有關,少部分由額竇的感染造成。這位患者單側的眼球突出、結膜水腫又刺痛,甚至眼睛無法張開等症狀,是因為額竇鼻竇炎引起眼窩內骨膜下膿瘍,若沒有及時處理及手術引流膿瘍,甚至可能導致失明。所以如果民眾突然眼睛紅、腫、脹、痛等症狀,除了可能是眼睛四周受到感染,也有可能是鼻竇發炎,民眾可以考慮到大醫院做更進一步的檢查。」
鼻竇炎臨床症狀依感染的程度而有所不同,但大部分患者會有鼻塞、黃綠鼻涕、鼻部或臉部脹痛及頭痛等情形。初期通常會先有上呼吸道感染的症狀如流鼻水、咳嗽、發燒、頭痛、咽喉痛。若症狀未痊癒,鼻分泌物由無色水液狀,變為化膿性的黃綠鼻涕並發生鼻塞,且鼻涕倒流導致喉嚨發炎不適,最後甚至眼眶周圍浮腫、眼球有壓痛感、臉頰痛等症狀,就須注意是否為急性鼻竇炎之可能性。
除此之外,預防勝於治療,平時注意保暖、多運動、規律的生活作息、少出入公共場所及人潮擁擠的地方、注意個人衛生,對於已患有鼻竇炎之患者,除了配合醫師之診治外,冬天天氣冷且乾燥可戴上口罩、少出入冷氣房、多補充水分、避免到空氣混濁且空氣不流暢之場所。
(圖/文:耳鼻喉科黃同村醫師、程千芳)

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近年來鼻竇炎的發病率不斷上升,且患病年齡越來越小,鼻竇炎是一種鼻竇粘膜非特異性炎症,給人體帶來的危害不可忽視。少數嚴重的併發症,是鼻竇炎引起眼睛發炎,形成膿瘍,甚至會導致失明,遺憾終生,千萬不可輕視。
胡先生今年三月初,眼睛突然失明,病發前並無其它不適,一開始在中部醫院就醫,當時醫師從可能引起失明的多種原因,尋找真正的病因,但並無結論。後來胡先生在家人的陪同之下,來到臺北慈濟醫院急診,經耳鼻喉科黃同村醫師及眼科醫師檢查後,安排核磁共振檢查,意外發現鼻竇處有異狀,黃同村醫師推論導致失明的原因,就是和鼻竇處異狀有關。胡先生立即接受鼻竇內視鏡手術清除鼻竇病變,經病理及細菌學檢查,發現原來是黴菌球鼻竇炎。
人的鼻竇是一群圍繞著鼻腔發育而成的空腔,分為上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。蝶竇周圍有骨頭包覆,視神經由蝶竇旁進入腦部,胡先生因蝶竇裡的黴菌球脹大,骨頭受到長期壓迫後,被身體自然吸收,因為沒有骨頭的保護,黴菌球直接壓迫到視神經,所以才有失明的症狀。
鼻竇炎一般症狀有鼻塞、流鼻水、鼻腔有異味或有痰等,若是鼻竇深處的蝶竇部位受到感染,八成有頭痛症狀,約一成有眼睛不適的問題。這位胡先生和一般個案不同之處,是他並無上述鼻部任何症狀或頭痛,黴菌並未入侵其他組織,而是停留在蝶竇處,且因黴菌球由粘膜包覆,未擴散或侵蝕組織。
臺北慈濟醫院耳鼻喉科黃同村醫師表示,鼻竇炎感染有細菌性(多數)與黴菌性(約一成) 兩種。細菌性感染的鼻竇炎若侵犯眼睛,會出現眼部感染的症狀,如眼睛紅腫或凸出等。而黴菌性鼻竇炎又分為侵犯性與非侵犯性,免疫力正常者,有黴菌進入鼻竇處,黴菌會在黏膜內潛伏寄生形成菌落,形成所謂的黴菌球,它並不會感染其他組織,所以不會產生眼睛紅腫或凸出等現象。但免疫力弱者(如:洗腎、糖尿病、愛滋或白血病患者),鼻竇受到黴菌感染,其他相鄰組織也可能會受到黴菌侵蝕,如侵犯至眼睛或腦部,這種感染都相當嚴重,甚至有生命危險。像胡先生這種壓迫性的治療方式,只要開刀清除黴菌球,不須用抗黴菌藥物,若能及早治療,視神經受壓迫時間短,癒後情形也會較好。
由於鼻竇炎的發生,往往伴隨過敏或是流行性感冒出現,因此臺北慈濟醫院耳鼻喉科黃同村醫師建議,預防鼻竇炎最好的方法就是避免上呼吸道感染,並針對過敏、感冒等症狀加以治療。此外,適當的運動和規律的生活對於增加抵抗力、預防鼻竇炎也有幫助。平常容易感冒和有長期鼻炎困擾的高危險群,應多注意營養、保暖、並多從事戶外活動,注意個人衛生、養成勤洗手的好習慣,出入公共場所配戴口罩,都可以有效減少這類感染的發生。

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H7N9禽流感病毒預防及平日自我保健
H7N9禽流感病毒已得知是由禽類相互感染,以及由禽類感染人類,目前尚未有人傳人的情況發生。一般民眾平日仍需注意盡量避免接觸活禽,包括養殖、宰殺、以及買賣雞、鴨等禽肉類。家中老人或是小孩,一旦發現有發燒不退、咳嗽、全身痠痛等感冒症狀,建議可至醫院做篩檢,即時給予適當藥物治療,可避免延誤病情。
雖目前沒有人傳人的情況發生,建議一般民眾若出入公共場合仍應戴口罩、勤洗手。除了一些預防感冒疾病的基本知識外,臺北慈濟醫院中醫科游志勤醫師表示,中醫對於防護此類疾病的理論,包括避免生冷不潔的食物,損失脾胃。例如現階段應盡量避免食用未煮熟的雞蛋、雞肉、鴨肉,平日宜規律日常生活作息,避免過度疲勞、熬夜等降低自我免疫力。中醫理論認為,「冬不藏精、春必病溫」,充足的睡眠對於身體機能的修復有一定幫助,提升自我免疫力,才可以防病於未然。
中藥預防H7N9禽流感病毒
H7N9造成的症狀有發燒、發炎反應,西醫確診後是利用抗病毒等藥物治療。在中醫方面,游志勤醫師表示,中藥裡面含有清熱解毒效用的藥物有抗菌、抗發炎的作用,且降低發炎後造成的傷害。平時利用少量的中藥,藥材煮茶帶水喝,可以調整體質、預防感冒、提升免疫力,在此提出兩副茶飲以提供民眾保健使用:
處方一:適合3至12歲兒童,組成:藿香3g、砂仁1-2g、連翹3g、蘆根 10g,每日一劑,開水浸泡。
處方二:適合成人,組成:藿香3g、白茅根5g、菊花3g、北沙參5g、金銀花3g,每日一劑,開水浸泡。高齡體弱,慢性病氣虛者可加用玉屏風散。

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印度「阿育王使命」組織創辦人,朗波贊喇嘛三月二十一日,到台北慈濟醫院與慈濟醫療志業主管,討論偏遠醫療照護議題,慈濟醫療團隊也分享國內外義診的寶貴經驗。彼此除了相互瞭解醫療環境外,也針對偏鄉醫療照護的理念交換意見。慈濟醫療志業執行長林俊龍,邀請朗波贊喇嘛與「阿育王使命」醫療團隊,來台參與國際人醫大會,一起和來自世界各地,人醫會的醫師們經驗交流與分享。
來自印度「阿育王使命」團體,是印度最大的佛教機構,由朗波贊喇嘛成立。專門照顧偏遠地區的患者,四十年來朗波贊喇嘛,一直奉獻給與醫療衛生相關的偏遠區域,特別是高海拔地區的「拉達克」( Ladakh )。朗波贊喇嘛表示,「拉達克」位於印度北邊喀什米爾山谷,大部分是山地和丘陵地形,是佛教的發源地,也是充滿活力的民族,雖然該地區擁有得天獨厚,令人嘆為觀止的自然美景。但醫療資源非常缺乏,往往送到都市的時候都太慢了。
此次前來台北慈濟醫院,一方面是分享偏鄉醫療的經驗,也想瞭解慈濟基金會,在各國義診的運做模式。另一方面也希望基金會,可以協助成立一部有診斷功能的行動巡迴醫療車,包括x光、超音波、電腦斷層檢查……等。如同機動性強、效能亦高的小型行動醫院,可幫助更多偏遠地區經濟落後的病患。如能當場診斷檢測,常見疾病可現場配發藥品,如重大疾病者,可以直接轉介到大都市的醫院做後續治療。
慈濟醫療志業執行長林俊龍表示,慈濟的理念是就地取材、自立更生,另外我們的重點是直接、尊重。歡迎印度「阿育王使命」醫療團隊,能來台灣一起參與人醫大會,體會施比受更有福的理念,只有透過親自參與、奉獻,才能得到那份喜悅。
慈濟基金會發言人何日生,在會議中也分享慈濟志業及建院因緣,讓朗波贊喇嘛留下深刻印象。何日生師兄說:「當年 上人在花蓮落後的地方要蓋醫院的時候,曾經有一位日本人,願意捐贈兩億美金(約臺幣八十億)襄助慈濟建醫院。但 上人認為愛心應該由台灣人自己來凝聚,在募款過程中把愛傳出去。」 何日生師兄與朗波贊喇嘛分享,在印度是不是也可以藉由花蓮建院這個模式,募集一樣有愛心的人,一起來做會更有意義。
台北慈濟醫院趙有誠院長說:「濃厚的愛心與善心,是臺灣民眾的特質。只要人人反觀自性,就會發現自己,原來也有愛的潛能與善的潛力。以醫療志業為例,在慈善工作中,接觸到貧病交迫的苦難人,基於『尊重生命』的慈悲心,真誠地付出,發揮濟貧助苦的良能。當年建院的心念就是如此單純,雖然當時慈濟人稀少、力量微弱,但是因緣不能等待,要做就要立刻做。找土地、籌建醫院,一路跌跌撞撞、歷盡艱辛, 上人就是希望激起大家的愛心,發好心、起好念、種好因、結善果,即能成就。」
「慈濟的根」源於臺灣,海外慈濟人秉持 上人「取於當地、用於當地」的教導,將慈濟種子帶到居住地,真誠地為當地付出,就地發揮濟貧助苦的良能。我們分享台灣的醫療經驗,台灣推動國際衛生醫療援助的事實,把國人關懷送到世界每一個角落的故事,讓全世界有目共睹。
朗波贊喇嘛與慈濟醫療志業主管們,經這次的經驗交流與分享,對於偏鄉醫療照護的理念及如何落實讓病人得到完善的照顧是大家努力的目標。

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三十歲的李小姐因急性腹痛來臺北慈濟醫院急診就診,當時情況非常危急,血壓量不到,神智半昏迷,心跳呼吸很快,整個腹部腫脹、壓痛、僵硬、白血球高達近2萬6千多。因此照會一般外科賀玢醫師,經急救與同時斷層檢查,判定嚴重腹膜炎合併敗血症,緊急開刀發現是缺血性腸炎。
這麼年輕,怎麼會小腸缺血呢?原來是極少見的先天腸繫膜缺損,腸道發育異常造成,手術當下醫師先恢復血流,但馬上面臨抉擇,因正常人的小腸的長度約四到八公尺,李小姐整個小腸只有4公尺多,且小腸大部分已壞死,正常的不到30公分。若直接切除這些小腸極可能會導致短腸症,後續可能因營養不良活不到幾年,原因是若小腸無法正常吸收,將需要長期全靜脈營養注射,這樣又會影響腸、肝的循環,也可能造成不可逆的肝衰竭。
因此手術中,賀醫師選擇浸泡溫水,從顏色、觸覺、溫度、脈動與蠕動程度,耐心地觀察是否還有保留的機會,結果反應良好。並在兩天後,進行二度探查手術,確認真正需要切除的必要,也避免壞死組織及後續再發炎,術後病人症狀立即獲得緩解,順利出院。
臺北慈濟醫院一般外科賀玢醫師表示,缺血性腸炎的病患近十年增加六倍,該病人有二十多年的腹痛病史,以前就有一些腹瀉、嘔吐、便秘的狀況,都沒有積極的去找出原因,平常用止痛藥都無法完全止痛,這次突然發作,送到醫院急診室時,已經有休克的現象。李小姐自小就常腹痛,但20多年都未查出真正病因,對此民眾應有警覺,不要輕忽,最好及時就醫。

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